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FORMATO CONSULTA

Sus datos están protegidos por el artículo 16 de la ley Federal de protección de datos personales en posesión de los particulares.
FAVOR DE CONTESTAR EL CUESTIONARIO Y MARCAR LAS RESPUESTAS; AL TERMINAR ENTREGARLO A LA SECRETARIA.
Molestias oídos, nariz y garganta:
Antecedentes personales:

¡Gracias, en un momento lo atenderá el doctor.

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